신청인

이름	생년월일
연락처	E-mail
주소

후원금액	□월5천	□월1만	□월2만	□월3만	□기타( )

납부일	□5일	□15일	□25일		추천인 :

납부방법

□ CMS (계좌자동결제)	은행명	계좌번호
	예금주	예금주와 신청인의 관계
	예금주생년월일

개인정보 활용동의

개인 정보 수집 및 이용 동의	◇ 개인정보 수집 및 이용 동의 ◇ ◆ 수집 및 이용목적 : 엔콤소프트자동이체를 통한 요금 수납 ◆ 수집항목 (개인정보) 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 은행/통신사명, 결제자명, 계좌번호, 휴대폰번호 ◆ 보유 및 이용기간 : 수집/이용 동의일부터 자동이체 종료일(해지일) 후 5년까지 ◆ 신청자는 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
개인 정보 제3자 제공 동의	◇ 개인정보 제3자 제공 동의 ◇ ◆ 개인정보를 제공받는 자: (사)금융결제원, 엔콤소프트㈜ 등. ◆ 개인정보를 제공받는 자의 이용 목적 : 자동이체서비스 제공 및 자동이체 동의 사실 통지 ◆ 제공하는 개인정보의 항목 (개인정보) 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 결제사명, 은행명, 결제자명, 계좌번호, 휴대전화번호 ◆ 개인정보를 제공받는자의 개인정보 보유 및 이용기간: 동의일부터 자동이체의 종료일(해지일)까지. 단, 관계법령에 의거 일정기간 동안 보관 ◆ 신청자는 개인정보에 대해 수납업체가 제 3자에 제공하는 것을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
# 자동이체 동의여부 통지 안내 : 엔콤소프트㈜ 및 금융기관은 안전한 서비스의 제공을 위하여 예금주 휴대전화번호로 자동이체 동의 사실을 SMS(또는LMS)로 통지합니다. 신청인(예금주)은 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의 수집·이용 및 제 3자 제공에 동의하며 상기와 같이 엔콤소프트 자동이체를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 또는 서명 (후원자와 결제인이 다를 경우) 결제인 : (인) 또는 서명
* 인감 또는 서명은 해당 예금계좌(통장) 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다. * 신청인과 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다. * 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 자동이체신청서를 신규로 작성하셔야 합니다.